Aplicación del índice de mortalidad pediátrica 3 y evaluación de falla orgánica secuencial pediátrica en una unidad de cuidados intensivos en México / Implementation of the Pediatric Index of Mortality 3 and the pediatric Sequential Organ Failure Assessment in an intensive care unit in Mexico

Introducción. El objetivo del estudio fue analizar el índice de mortalidad pediátrica 3 (PIM 3) y la evaluación de falla orgánica secuencial pediátrica (pSOFA) para predicción de muerte. Métodos. Estudio observacional prospectivo; se incluyeron pacientes de 1 mes a 17,9 años. La precisión se evaluó con el área bajo la curva (AUC) y se estimó la tasa de mortalidad estandarizada. Resultados. Se estudiaron 244 ingresos; la mediana de edad fue 60 meses. Los diagnósticos principales fueron neoplasias sólidas o hematológicas (26,5 %). La mortalidad por ingresos fue del 18 % (44/244). Para PIM 3 el AUC fue de 0,77 y para pSOFA, de 0,81; ambas escalas mostraron adecuada calibración (p > 0,05). La tasa de mortalidad estandarizada fue de 1,91. Conclusiones. Identificamos que las escalas de evaluación de mortalidad PIM 3 y pSOFA muestran capacidad de discriminación aceptable. En pacientes con neoplasias sólidas o hematológicas, PIM 3 no mostró adecuada calibración.

Introduction. The study objective was to analyze the Pediatric Index of Mortality 3 (PIM 3) and the pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) for the prediction of mortality. Methods. Observational, prospective study; patients aged 1 month to 17.9 years were included. Assessment of area under the curve (AUC) accuracy and estimation of standardized mortality rate. Results. A total of 244 admissions were studied: median age was 60 months. The main diagnoses were solid or hematologic neoplasms (26.5%). The mortality by admission was 18% (44/244). The AUC was 0.77 for PIM 3 and 0.81 for pSOFA; both scales showed an adequate calibration (p > 0.05). The standardized mortality rate was 1.91. Conclusions. We identified that the PIM 3 and pSOFA have an acceptable discrimination power. The calibration of the PIM 3 was not adequate in patients with solid or hematologic neoplasms.

Estrategias del equipo de salud para afrontar la muerte de niños y adolescentes con cáncer / Strategies by the Health Team for Coping with the Death of Children and Adolescents with Cancer

Introducción: La muerte en niños y adolescentes por cáncer suele ser difícil de afrontar por los profesionales de salud. Si no cuentan con modos adecuados para transitar estos duelos, pueden generarse problemas psicológicos, emocionales y físicos, exponiéndose a Burnout. Objetivo: Develar las estrategias utilizadas por profesionales y técnicos de salud de hospitales públicos chilenos para afrontar la muerte de infantes con cáncer. Métodos: Investigación cualitativa fenomenológica, realizada en cinco hospitales públicos en Santiago de Chile, entre mayo-septiembre del 2017. Población de 37 profesionales y técnicos de salud que vivenciaron morir niños y adolescentes con cáncer. Se efectuaron entrevistas en profundidad, guiadas por la pregunta "¿Cómo ha afrontado usted la muerte de los pacientes en su unidad?" Las narrativas se transcribieron y analizaron según las etapas de Streubert, se triangularon los datos hasta alcanzar la saturación. Resultados: Las principales estrategias fueron participar de ritos de despedida ante la muerte, realizar actividades recreativas con miembros del equipo fuera de la jornada laboral, hacer cambios en la rutina de trabajo, separar aspectos personales y profesionales. Al percibir un bajo apoyo de la institución, propusieron facilitar la asistencia al funeral, desarrollar intervenciones formales de apoyo en duelo, realizar intervenciones de autocuidado e incorporar el tema de la muerte en las inducciones laborales. Conclusión: Los profesionales y técnicos cuentan con estrategias para afrontar sus duelos. Sin embargo, requieren de apoyo formal de la institución, junto con capacitación continua en la temática. Es fundamental que la institución se implique en esta problemática(AU)

Introduction: Cancer deaths among children and adolescents are often difficult for health professionals to cope with. If they do not have adequate ways to deal with this grief, psychological, emotional and physical problems may arise, exposing them to burnout or the so called burned-out worker syndrome. Objective: To reveal the strategies used by health professionals and technicians in Chilean public hospitals to cope with the death of children with cancer. Methods: Qualitative and phenomenological research carried out in five public hospitals in Santiago, Chile, between May and September 2017. The population was made up of 37 health professionals and technicians who experienced the death of children and adolescents with cancer. In-depth interviews were conducted, guided by the following question: How have you coped with the death of patients in your unit? The narratives were transcribed and analyzed according to the stages described by Streubert. In addition, the data were triangulated until saturation was reached. Results: The main strategies were to participate in farewell rites in the face of death, to carry out recreational activities with team members outside the workday, to make changes in the work routine, as well as to separate personal and professional aspects. When perceiving low support from the institution, they proposed facilitating attendance at the funeral, developing formal bereavement support interventions, carrying out self-care, and incorporating the matter of death into work inductions. Conclusion: Professionals and technicians have strategies to cope with their bereavement. However, they need formal support from the institution, together with continuous training on the matter. It is essential for the institution to become involved in this issue(AU)

Ensayos nutricionales sobre lactancia artificial en la España ilustrada: el trabajo de Joaquín Xavier Úriz en Pamplona / Nutritional trials on artificial lactation in Enlightenment Spain: the work of Joaquín Xavier Úriz in Pamplona

Introducción: la continuidad actual de publicaciones sobre la infancia abandonada durante la Ilustración española, desde las mismas perspectivas del control social que se establecieron a finales del siglo XX, desvirtúa el esfuerzo de algunos ilustrados por encontrar alternativas de nutrición artificial a la lactancia mediante nodrizas. Objetivo: analizar los ensayos nutricionales efectuados por Joaquín Xavier Úriz (1747-1829) en la inclusa de Pamplona. Método: revisión, análisis e interpretación de su obra "Causas prácticas de la muerte de los niños expósitos en sus primeros años" , publicada en 1801. Resultados: tras justificar su necesidad, plantear objetivos y diseñar un experimento controlado, realizó dos ensayos con lactantes, uno con niños sanos mediante suplementos de agua de arroz a la leche de nodriza y otro con niños enfermos mediante lactancia mixta de cabra y nodriza. Ambos se realizaron inicialmente con uno y dos sujetos, respectivamente, para ampliarlo tras buenos resultados a una muestra mayor no aleatorizada (12 sujetos en el caso de los enfermos). Aunque los resultados iniciales no fueron concluyentes, se constata un descenso de la mortalidad lactante posterior. Conclusiones: los ensayos responden a la aplicación de un método científico más apreciable que el observado en textos didácticos de autores más relevantes, como es el caso de Iberti. El utilitarismo imperante no oculta el valor dado a la vida del expósito sobre cualquier otro, siendo Úriz un claro ejemplo de las excepciones al enfoque predominantemente punitivo de la historiografía. El descenso posterior de la mortalidad del lactante sugiere la posibilidad de una exitosa causa-efecto de los ensayos (AU)

Introduction: the current continuity of publications on abandoned children during the Spanish Enlightenment, from the same perspectives of social control that were established at the end of the 20th century, undermines the efforts of some Enlightenment scholars to find artificial nutrition alternatives to breastfeeding through wet nurses. Aim: to analyse the nutritional trials carried out by Joaquín Xavier Úriz (1747-1829) in the Pamplona foundling home. Method: review, analysis and interpretation of his work "Causas prácticas de la muerte de los niños expósitos en sus primeros años" , published in 1801. Results: after justifying its necessity, setting out objectives, and designing a controlled experiment, he carried out two trials with infants, one with healthy children using rice water supplements to the wet-nurse's milk and the other with sick children using mixed goat and wet-nurse breastfeeding. Both were initially conducted with one and two subjects, respectively, to be extended after good results to a larger, non-randomised sample (12 subjects in the case of sick children). Although the initial results were inconclusive, a decrease in subsequent infant mortality was noted. Conclusions: the trials are based on the application of a more appreciable scientific method than in didactic texts by more relevant authors, as in the case of Iberti. The prevailing utilitarianism does not hide the value given to the life of the foundling over any other, Úriz being a clear example of the exceptions to the predominantly punitive approach of historiography. The subsequent decline in infant mortality suggests the possibility of a successful cause-effect of the trials (AU)

[Nutritional trials on artificial lactation in Enlightenment Spain: the work of Joaquín Xavier Úriz in Pamplona]. / Ensayos nutricionales sobre lactancia artificial en la España ilustrada: el trabajo de Joaquín Xavier Úriz en Pamplona.

INTRODUCTION: Introduction: the current continuity of publications on abandoned children during the Spanish Enlightenment, from the same perspectives of social control that were established at the end of the 20th century, undermines the efforts of some Enlightenment scholars to find artificial nutrition alternatives to breastfeeding through wet nurses. Aim: to analyse the nutritional trials carried out by Joaquín Xavier Úriz (1747-1829) in the Pamplona foundling home. Method: review, analysis and interpretation of his work "Causas prácticas de la muerte de los niños expósitos en sus primeros años", published in 1801. Results: after justifying its necessity, setting out objectives, and designing a controlled experiment, he carried out two trials with infants, one with healthy children using rice water supplements to the wet-nurse's milk and the other with sick children using mixed goat and wet-nurse breastfeeding. Both were initially conducted with one and two subjects, respectively, to be extended after good results to a larger, non-randomised sample (12 subjects in the case of sick children). Although the initial results were inconclusive, a decrease in subsequent infant mortality was noted. Conclusions: the trials are based on the application of a more appreciable scientific method than in didactic texts by more relevant authors, as in the case of Iberti. The prevailing utilitarianism does not hide the value given to the life of the foundling over any other, Úriz being a clear example of the exceptions to the predominantly punitive approach of historiography. The subsequent decline in infant mortality suggests the possibility of a successful cause-effect of the trials.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la continuidad actual de publicaciones sobre la infancia abandonada durante la Ilustración española, desde las mismas perspectivas del control social que se establecieron a finales del siglo XX, desvirtúa el esfuerzo de algunos ilustrados por encontrar alternativas de nutrición artificial a la lactancia mediante nodrizas. Objetivo: analizar los ensayos nutricionales efectuados por Joaquín Xavier Úriz (1747-1829) en la inclusa de Pamplona. Método: revisión, análisis e interpretación de su obra "Causas prácticas de la muerte de los niños expósitos en sus primeros años", publicada en 1801. Resultados: tras justificar su necesidad, plantear objetivos y diseñar un experimento controlado, realizó dos ensayos con lactantes, uno con niños sanos mediante suplementos de agua de arroz a la leche de nodriza y otro con niños enfermos mediante lactancia mixta de cabra y nodriza. Ambos se realizaron inicialmente con uno y dos sujetos, respectivamente, para ampliarlo tras buenos resultados a una muestra mayor no aleatorizada (12 sujetos en el caso de los enfermos). Aunque los resultados iniciales no fueron concluyentes, se constata un descenso de la mortalidad lactante posterior. Conclusiones: los ensayos responden a la aplicación de un método científico más apreciable que el observado en textos didácticos de autores más relevantes, como es el caso de Iberti. El utilitarismo imperante no oculta el valor dado a la vida del expósito sobre cualquier otro, siendo Úriz un claro ejemplo de las excepciones al enfoque predominantemente punitivo de la historiografía. El descenso posterior de la mortalidad del lactante sugiere la posibilidad de una exitosa causa-efecto de los ensayos.

Factors associated with delays in the search for care in under-5 deaths in Yucatán, Mexico / Factores asociados con demoras en la búsqueda de atención en muertes de menores de cinco años en Yucatán, México

Abstract: Objective: We examined delays during the search for care and associations with mother, child, or health services characteristics, and with symptoms reported prior to death. Materials and methods: Cross-sectional study comprising household interviews with 252 caregivers of children under-5 who died in the state of Yucatán, Mexico, during 2015-2016. We evaluated the three main delays: 1) time to identify symptoms and start search for care, 2) transport time to health facility, and 3) wait time at health facility. Results: Children faced important delays including a mean time to start the search for care of 4.1 days. The mean transport time to the first facility was longer for children enrolled in Seguro Popular and there were longer wait times at public facilities, especially among children who also experienced longer travel time Conclusions: Providing resources to enable caregivers to access health services in a timely manner may reduce delays in seeking care.

Resumen: Objetivo: Analizar las demoras en la búsqueda de atención y su asociación con características de la madre, del niño y los servicios de salud, así como con los síntomas reportados antes de la defunción. Material y métodos: Diseño transversal con entrevistas a 252 cuidadores que se encargaron de niños menores de cinco años que fallecieron en el estado de Yucatán, México, durante 2015-2016. Se evaluaron tres demoras: 1) tiempo en identificar la complicación e iniciar el proceso de búsqueda; 2) tiempo de transporte; y 3) tiempo de espera en la unidad de salud. Resultados: Los niños enfrentaron demoras importantes en la búsqueda de atención. La media de tiempo para iniciar la búsqueda de atención fue de 4.1 días. La media de tiempo de transporte a la primera unidad de atención fue mayor para niños inscritos en el Seguro Popular y hubo tiempos de espera más largos en unidades de salud del sector público, especialmente entre niños que tuvieron tiempos de transporte largos. Conclusión: Proporcionar recursos que permitan a los cuidadores acceder a los servicios de salud de manera oportuna puede reducir las demoras en la búsqueda de atención.

Óbitos evitáveis em crianças menores de cinco anos em Passos/MG / Avoidable deaths in children under five years in Passos/MG / Muertes evitables de niños menores de cinco años Passos/MG

Objetivo: Descrever as principais causas de óbitos evitáveis em crianças menores de cinco anos no município de Passos, Minas Gerais, entre os anos de 2010 a 2018, segundo a "Lista Brasileira de Causas de Mortes Evitáveis". Método: Pesquisa descritiva, retrospectiva, com abordagem quantitativa, por meio dos dados coletados pela base de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), posteriormente digitados em planilhas do Excel 2010 e analisados por estatística descritiva simples. Resultados: Houve maior ocorrência de óbitos em crianças do sexo masculino, no período neonatal precoce. As causas mais prevalentes foram as reduzíveis por adequada atenção à mulher na gestação, seguida por adequada atenção ao recém-nascido. Conclusão: Há necessidade de maior envolvimento dos gestores em saúde quanto à assistência pré-natal, com implementação de ações que promovam a saúde e a prevenção de doenças e agravos, garantindo assim serviços de excelência para o atendimento destes grupos vulneráveis.(AU)

Objective: To describe the main causes of preventable deaths in children under five years of age in the municipality of Passos, Minas Gerais, between 2010 and 2018, according to the "Brazilian List of Causes of Avoidable Deaths". Method: Descriptive, retrospective research, with a quantitative approach, using data collected from the Mortality Information System (SIM) database, which were later entered into Excel 2010 spreadsheets and analyzed using simple descriptive statistics. Results: There was a higher occurrence of deaths in male children in the early neonatal period. The most prevalent causes were those that could be reduced by adequate care for women during pregnancy, followed by adequate care for the newborn. Conclusion: There is a need for greater involvement of health managers in terms of prenatal care, with the implementation of actions that promote health and the prevention of diseases and injuries, thus guaranteeing excellent services for the care of these vulnerable groups.(AU)

Objetivo: Describir las principales causas de muertes evitables en menores de cinco años en el municipio de Passos, Minas Gerais, entre 2010 y 2018, según la "Lista Brasileña de Causas de Muertes Evitables". Método: Investigación descriptiva, retrospectiva, con enfoque cuantitativo, utilizando datos recolectados de la base de datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM), que luego fueron ingresados en hojas de cálculo Excel 2010 y analizados mediante estadística descriptiva simple. Resultados: Hubo una mayor incidencia de muertes en niños varones en el período neonatal temprano. Las causas más prevalentes fueron las que podrían reducirse con una atención adecuada a la mujer durante el embarazo, seguida de una atención adecuada al recién nacido. Conclusión: Existe la necesidad de una mayor participación de los gestores de salud en materia de atención prenatal, con la implementación de acciones que promuevan la salud y la prevención de enfermedades y lesiones, garantizando así excelentes servicios para la atención de estos grupos vulnerables.(AU)

Desigualdades sociales en la mortalidad de niños menores de cinco años: revisión sistemática / Social inequalities in under-five mortality: a systematic review

RESUMEN Objetivo Identificar las características de los estudios sobre desigualdades sociales, en la mortalidad de niños menores de cinco años; sus perspectivas teóricas, ejes de desigualdad, métodos y resultados. Método Revisión sistemática de la literatura. Se consultaron cuatro bases de datos electrónicas y Google Scholar; se incluyeron estudios entre 2010 y 2018. Resultados Se analizaron 126 artículos. En el 62,7%, se estudió el territorio como eje de desigualdad, seguido por los determinantes socioeconómicos (27,8%). La mortalidad neonatal, infantil y en la niñez fue analizada en el 19,0%, 49,2% y 32,3%, respectivamente. Predominaron los estudios ecológicos (62,7%) y longitudinales (50,0%). Se encontró una disminución considerable en las tasas de mortalidad; sin embargo, el descenso no fue homogéneo entre subpoblaciones. Conclusiones La literatura reporta una marcada disminución de la mortalidad en niños menores de cinco años; no obstante, las brechas entre distintos ejes de desigualdad continúan y en algunos lugares se han incrementado. Las brechas entre los estratificadores variaron de acuerdo con el tiempo, lugar, eje de desigualdad y tipo de mortalidad analizada.(AU)

ABSTRACT Objective To identify the characteristics of the published studies on social inequalities in under-five mortality, their theoretical perspectives, axes of inequality, methods and results. Method We carried out a systematic literature review. We consulted four electronic databases and Google Scholar, for studies published between 2010 and 2018. Results We analyzed 126 articles. In 62.7%, territory was studied as the axis of inequality, followed by socioeconomic determinants (27.8%). Neonatal, infant and under-five mortality was analyzed as an output in health in 19.0%, 49.2% and 32.3%, respectively. It predominated ecological (62.7%) and longitudinal (50.0%) studies. Significant reductions in mortality rates were found, however, the decline was not homogeneous among subpopulations. Conclusions The literature reports a marked decrease in under-five mortality; however, the gaps between different axes of inequality continue and in some cases they have increased. Gaps varied according to time, place, axis of inequality and type of mortality analyzed.(AU)

Características Epidemiológicas en la Unidad de Cuidados IntensivosPediátricos, Hospital General Docente de Calderón, Quito / Epidemiological Characteristics in the Pediatric Intensive Care Unit, Calderón General Teaching Hospital, Quito

Introducción: La valoración de la gravedad, inestabilidad clínica y pronóstico es un componente vital a enfrentar en las Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Por tal razón, la evaluación sistemática de los indicadores epidemiológicos en dichos servicios desempeña un papel fundamental en los servicios públicos de salud. El objetivo del presente estudio fue identificar las características epidemiológicas en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente de Calderón, Quito, en el período 2018-2019. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal basado en la revisión de historias clínicas de todos los pacientes pediátricos ingresados en el período 2018-2019, considerando las variables edad, género, causa de ingreso, apoyo ventilatorio, infecciones asociadas a cuidados de la salud (IACS), estancia en la UCIP y causa de egreso. Resultados: 217 casos fueron incluidos. Hubo predominio del sexo masculino 130/217 (60%) y en el grupo etario predominaron los lactantes 116/217(53%). Las infecciones fueron la principal causa de ingreso 137/217(63%). Un sector importante de pacientes necesitó ventilación mecánica invasiva 84/217(38.7%); las tasas de IACS fueron mínimas (neumonía 3.2%; infección de catéter de vía central 2.3%); el promedio de estancia hospitalaria en la UCIP fue 4.8±0.8 días y la mortalidad fue de 5.99% (IC95 5.78-6.21%). Conclusión: Los resultados concuerdan con los reportes internacionales en mortalidad, prevalencia y epidemiología

Introduction: The assessment of severity, clinical instability and prognosis is a vital component to face in the Pediatric Intensive Care Units (PICU). For this reason, the systematic evaluation of epidemiological indicators in these services plays a fundamental role in public health services. The objective of this study was to identify the epidemiological characteristics in the Intensive Care Unit of the General Teaching Hospital of Calderón, Quito, in the period 2018-2019. Methods: Descriptive, retrospective and cross-sectional study based on the review of medical records of all pediatric patients admitted in the period 2018-2019, considering the variables age, gender, cause of admission, ventilatory support, infections associated with health care ( IACS), stay in the PICU and cause of discharge. Results: 217 cases were included. There was a predominance of males 130/217 (60%) and in the age group, infants 116/217 (53%) predominated. Infections were the main cause of admission 137/217 (63%). An important sector of patients required invasive mechanical ventilation 84/217 (38.7%); IACS rates were minimal (pneumonia 3.2%; central line catheter infection 2.3%); the mean hospital stay in the PICU was 4.8 ± 0.8 days and mortality was 5.99% (CI95 5.78-6.21%). Conclusion: The results agree with international reports on mortality, prevalence and epidemiology

Lista de causas de muerte potencialmente evitables en la niñez: una propuesta para Colombia / List of potentially avoidable causes of death in childhood: a proposal for Colombia / Lista de causas de morte potencialmente evitáveis na infância: uma proposta para a Colômbia

Resumen: La mortalidad evitable es un indicador clave para la toma de decisiones en salud pública, que considera las muertes que podrían haberse evitado mediante la prevención de enfermedades o la atención en los servicios de salud. En Colombia no se cuenta con un inventario específico que permita estimar la magnitud, distribución y evolución de la mortalidad evitable en la niñez. El objetivo fue proponer una lista de causas de muerte potencialmente evitables para niños menores de cinco años de Colombia. A partir de tres listas de mortalidad evitable para niños, se evaluaron 6.800 causas de defunción según su potencial evitabilidad en Colombia. Después de analizar la plausibilidad -etiológica y de acuerdo con la historia natural de la enfermedad- se descartaron 595 eventos; posteriormente, se ingresaron a la lista las causas coincidentes en al menos dos inventarios de referencia. Para aquellas contenidas en un solo inventario (1.751) se aplicó el método Delphi convencional con dos etapas para valorar el consenso entre expertos. Todas las causas resultantes fueron asignadas a un grupo de evitabilidad y validadas en dos ocasiones. En cada ronda se calculó el porcentaje de acuerdo global y kappa de Fleiss para múltiples evaluadores. En total, fueron identificadas 6.168 causas de defunción potencialmente evitables en niños menores de cinco años, categorizadas como tratables (39,5%), prevenibles (47,4%) o mixtas (13,1%). Se encontró consenso entre los expertos en salud infantil en cuanto a la potencial evitabilidad. El conjunto final es satisfactorio. Se recomienda su utilización en el contexto colombiano.

Abstract: Avoidable mortality is a key indicator for decision-making in public health, considering deaths that could be avoided by disease prevention and healthcare services. Colombia lacks a specific inventory that allows estimating the magnitude, distribution, and evolution of avoidable childhood mortality. The study thus aimed to propose a list of potentially avoidable causes of death in children under five years of age in Colombia. Based on three lists of avoidable childhood mortality, the authors evaluated 6,800 causes of death according to their potential avoidability in Colombia. After analyzing the etiological plausibility and according to the natural history of the diseases, 595 events were ruled out. Later, causes that appeared in at least two reference inventories were added to the list. For those contained in just one inventory, (1,751) the conventional Delphi method with two stages was applied to assess consensus among experts. All the resulting causes were assigned to an avoidability group and validated twice. In each round, the percentage of overall agreement and Fleiss kappa were calculated for multiple evaluators. In all, 6,168 potentially avoidable causes of death were evaluated in children under five years of age, categorized as treatable (39.5%), preventable (47.4%), or mixed (13.1%). A consensus was found among pediatric experts as to potential avoidability. The final set is satisfactory, and its use is recommended in the Colombian context.

Resumo: A mortalidade evitável é um indicador chave para a tomada de decisão na saúde pública, que considera as mortes que poderiam ter sido evitadas mediante a prevenção de doenças ou o atendimento em unidades de saúde. Na Colômbia não existe registro específico que permita estimar a magnitude, a distribuição e a evolução da mortalidade evitável na infância. O objetivo era propor una lista de causas de morte potencialmente evitáveis para crianças com menos de cinco anos no país. A partir de três listas de mortalidade evitável para crianças, foram avaliadas 6.800 causas de óbito, de acordo com o seu potencial de evitabilidade na Colômbia. Depois de se analisar a plausibilidade - etiológica e conforme a história natural da doença - foram descartados 595 eventos; posteriormente, foram acrescentadas à lista as causas coincidentes em pelo menos dois registros de referência. Para aquelas presentes em um único registro (1.751) foi aplicado o método Delphi convencional, com duas etapas para avaliar o consenso entre especialistas. Todas as causas resultantes foram classificadas em um grupo de evitabilidade e validadas em duas ocasiões. A cada etapa, foi calculado o percentual de acordo global e o kappa de Fleiss para múltiplos avaliadores. No total, foram identificadas 6.168 causas de óbito potencialmente evitáveis em crianças menores de cinco anos, categorizadas como tratáveis (39,5%), preveníveis (47,4%) ou mistas (13,1%). Foi encontrado consenso entre os especialistas em saúde infantil quanto à potencial evitabilidade. O conjunto final é satisfatório. Recomenda-se a sua utilização no contexto colombiano.

Tendência temporal da mortalidade por doenças infecciosas intestinais em crianças menores de cinco anos de idade, no estado de São Paulo, 2000-2012 / Tendencias temporales de mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales en niños menores de cinco años, en el estado de São Paulo, Brasil, 2000-2012 / Time trends in mortality from intestinal infectious diseases among children under five years old, in São Paulo State, Brazil, 2000-2012

OBJETIVO: analisar a tendência temporal da mortalidade por doenças infecciosas intestinais (DII) em crianças menores de cinco anos de idade no estado de São Paulo e suas Redes Regionais de Atenção à Saúde (RRAS), no período 2000-2012. MÉTODOS: estudo de série temporal sobre os óbitos com causa básica, antecedente ou contribuinte de morte por DII, obtidos a partir do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). RESULTADOS: ocorreram 2.886 óbitos por DII no estado; a taxa de mortalidade por DII apresentou diminuição de 10,5% ao ano (intervalo de confiança de 95% 4,8; 15,8%); em 13 das 17 RRAS ocorreu diminuição significativa da taxa de mortalidade, com decréscimo anual variável entre 16,6 e 8,3% ao ano. CONCLUSÃO: a taxa de mortalidade por DII apresentou decréscimo significativo na maioria das RRAS, com diferentes velocidades, possível reflexo das desigualdades das condições socioeconômicas e de organização das redes de atenção à saúde.

OBJETIVO: analizar la tendencia de mortalidad por enfermedades infecciosas intestinales (EII) en niños menores de cinco años en el estado de São Paulo y sus Redes Regionales de Atención de Salud (RRAS), entre 2000 y 2012. MÉTODOS: estudio de series temporales sobre las muertes por causa subyacente, antecedente o contribuyente por EII, obtenidos del Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM). RESULTADOS: ocurrieron 2.886 muertes por EII en el estado; la tasa de mortalidad para EII mostró diminución de 10,5% por año (IC del 95% - 4,8 a 15,8% -; p=0,002); en 13 de 17 RRAS hubo disminución significativa en la tasa de mortalidad, con diminución anual variable entre 16,6 y 8,3% por año. CONCLUSIÓN: la tasa de mortalidad por EII se redujo significativamente en la mayoría de RRAS, con diferentes velocidades, posiblemente reflejando desigualdades de condiciones socio-económicas y de organización de las redes de atención en salud.

OBJECTIVE: to analyze time trends in mortality owing to intestinal infectious diseases (IID) among children under five years of age in São Paulo State and its Regional Health Care Networks (RRAS), from 2000 to 2012. METHODS: this was a time series study of deaths having IID as their underlying, antecedent or contributory cause, using Mortality Information System data. RESULTS: there were 2,886 deaths from IID in the state; the IID mortality rate went down by 10.5% per year (95%CI 4.8;15.8%); there was a significant decrease in the mortality rate in 13 of the 17 RRAS, with annual decrease in the range 16.6% - 8.3%. CONCLUSION: The IID mortality rate went down significantly in most RRAS, at different speeds, possibly reflecting inequalities in socio-economic conditions and health care network organization.

Mortalidad en menores de cinco años debida a lesiones causadas por el tránsito, Colombia, 2005-2009 / Road traffic deaths in children under the age of five in Colombia, 2005-2009

Introducción. En los últimos años las muertes relacionadas con accidentes de tránsito han aumentado a nivel mundial; durante 2007, la tasa de mortalidad en Colombia fue de 11,7 por 100.000. Objetivo. Describir la tendencia de las muertes causadas por tránsito en niños menores de cinco años para brindar información de soporte a las acciones de prevención, control e intervención. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal descriptivo de las muertes en niños menores de cinco años registradas en las estadísticas vitales del 2005 al 2009 bajo las causas correspondientes a los códigos V000 al V999 de la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión. Se hizo un análisis descriptivo, se calcularon las tasas con proyecciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), y se establecieron los niveles de riesgo por departamentos y municipios (percentiles) y por conglomerados. Se utilizaron los programas Excel ® , PASW statistics18 ® y EpiInfo ® , para levantar los mapas. Resultados. Se presentaron 713 muertes por lesiones debidas a accidentes de tránsito (0,8 % de ellas en el grupo de edad del estudio); el promedio anual fue de 142,6 (pasó de 159 en 2005 a 136 en 2009). La tasa nacional fue de 3,3 por 100.000, siendo mayor en niños entre uno y cuatro años de edad (3,5 por 100.000) que en el grupo de menores de un año (2,6). La mayor proporción de eventos ocurrió en enero (9,7 %) y julio (10,6 %) y durante los fines de semana (16 %), y fue más elevada en niños. Los departamentos de Meta, Boyacá, Arauca, Norte de Santander y Cundinamarca superaron la tasa nacional. De los 292 conglomerados establecidos (26 % de los municipios), se mantuvieron estables Armenia, Bogotá, Buenaventura, Cúcuta, Medellín, Pereira, San Andrés de Tumaco, Tunja y Villavicencio. Conclusiones. Los niños fueron el grupo más afectado, y los casos aumentaron en épocas en que no estaban en la escuela, tendencia que se acentuó en zonas turísticas y comerciales.

Introduction : Road traffic deaths have increased during the past years worldwide. During 2007, the mortality due to road traffic accidents in children under the age of five was 11.7 per 100,000 in Colombia. Objective: To describe the trend of road traffic deaths in children under the age of five in Colombia from 2005 to 2009. Materials and methods: We conducted a cross - sectional study of death certificates in children under the age of five as registered in the official vital statistics records from 2005 to 2009 (ICD-10, codes V000-V999). We made a descriptive analysis, calculated mortality rates based on projections by the National Administrative Statistics Department and we established risk levels by provinces and municipalities (percentiles), as well as by conglomerates using Excel ® , PASW statistics18 ® and EpiInfo ® for the maps. Results: All in all, 713 road traffic deaths occurred from 2005 to 2009 in children under the age of five corresponding to 0.8% of total deaths in that age group. The total number of road traffic deaths decreased from 2005 (159 deaths) to 2009 (136 deaths). The mean national death rate due to road traffic accidents was 3.3 per 100,000 with a higher rate among one to four year-old children (3.5/100,000) compared to children under the age of one (2.6/100,000). The highest prevalence of road traffic deaths was observed in January (9.7%) and July (10.6%). The provinces with the highest road traffic death rate were Meta, Boyacá, Arauca, Norte de Santander and Cundinamarca. Conclusions: Children were the group mostly affected by the event, which increased during school holidays and was more pronounced in tourist and commercial areas.

Contribution of Mexico's Universal Immunization Program to the Fourth Millennium Development Goal / Contribución del Programa de Vacunación Universal de México al cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio

OBJECTIVE: To identify and describe 1) progress achieved thus far in meeting the commitments of the Fourth Millennium Development Goal (MDG 4) in Mexico, mainly the contribution of the Universal Immunization Program (UIP) over the last 20 years, and 2) new opportunities for further reducing mortality among children under 5 years old. METHODS: An observational, descriptive, retrospective study was carried out to examine registered causes of death in children under 5 between 1990 and 2010. Indicators were built according to the recommendations of the United Nations. RESULTS: In 2010, deaths among children under 5 decreased 64.3% compared to the baseline (1990) figure. Of the total deaths of the children under 5, the neonatal period was the most affected (52.8%), followed by the 1 to 11 months (30.9%), and the 12 to 59 months (16.2%) groups. A 34% overall mortality reduction was observed after the universalization of immunization against influenza, rotavirus, and pneumococcus in children under 5. CONCLUSIONS: Despite a significant reduction in under-5 mortality in Mexico over the last 20 years, largely due to the successes of the UIP, several challenges remain, particularly in improving preventive and curative services during pre- and postnatal care.

OBJETIVO: Determinar y describir 1) el progreso logrado hasta el momento en el cumplimiento de los compromisos del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio en México, principalmente la contribución del Programa de Vacunación Universal (PVU) durante los 20 últimos años; y 2) las nuevas oportunidades para reducir aún más la mortalidad en niños menores de cinco años. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de observación, descriptivo y retrospectivo para analizar las causas registradas de muerte en niños menores de cinco años entre 1990 y el 2010. Se elaboraron indicadores según las recomendaciones de las Naciones Unidas. RESULTADOS: En el 2010, las defunciones en niños menores de cinco años se habían reducido en 64,3% en comparación con las cifras de referencia (1990). La mayor disminución de la mortalidad se observó en recién nacidos (52,8%), seguidos por los lactantes de 1 a 11 meses (30,9%) y los niños de 12 a 59 meses (16,2%). Se observó una reducción total de la mortalidad de 34% tras la universalización de la vacunación contra la gripe, el rotavirus y el neumococo en niños menores de cinco años. CONCLUSIONES: A pesar de una reducción significativa de la mortalidad en menores de cinco años en México durante los 20 últimos años, en gran parte debida a los éxitos del PVU, siguen existiendo diversos retos, en particular en cuanto a la mejora de los servicios preventivos y curativos durante la atención prenatal y posnatal.